《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求輸注紅細(xì)胞成分或 含紅細(xì)胞的成份在輸血前必須進(jìn)行交叉配血。 交 叉配血是保障臨床輸血安全的最后且是最重要的 一步，可發(fā)現(xiàn)血型鑒定錯(cuò)誤、是否亞型、是否存在 不規(guī)則抗體和直抗陽性等因素， 確保安全輸血的 同時(shí)尚能發(fā)現(xiàn)或診斷某些血液疾病。 由于微柱凝 膠法靈敏度高、特異性好、操作簡(jiǎn)單、易標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié) 果可長時(shí)間保存等優(yōu)點(diǎn)，在各醫(yī)院普遍使用。 目 前采供血機(jī)構(gòu)提供的絕大多數(shù)為紅細(xì)胞懸液，因 含的血漿已經(jīng)很少， 故有學(xué)者認(rèn)為可取消次側(cè)交 叉配血。 現(xiàn)將我們工作中遇到的 47 例 ABO 次側(cè) 交叉配血不合情況報(bào)告如下。

2011 年 9 月至 2017 年 4 月本院申 請(qǐng)輸血的患者中， 篩選出交叉配血試驗(yàn)出現(xiàn)次側(cè) 凝集的紅細(xì)胞共 47 例。 年齡 3d~91 歲，中位年齡 66 歲。

抗 A、抗 B 標(biāo)準(zhǔn)血清由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供；A、B、O 標(biāo)準(zhǔn)試劑紅 細(xì)胞由本室自制，分別來自 3 名獻(xiàn)血者。 不規(guī)則抗 體檢測(cè)試劑(人紅細(xì)胞)由上海血液生物醫(yī)藥有限 責(zé)任公司提供， 凝聚胺試劑由珠海貝索生物技術(shù) 有限公司提供； 微柱凝膠卡由長春博迅生物技術(shù) 有限責(zé)任公司提供。 FYQ 型免疫微柱孵育器、DT3A 血型血清學(xué)離心機(jī)由長春博研科學(xué)儀器有限責(zé) 任公司提供。 Baso2005-1 血清學(xué)專用離心機(jī)(臺(tái)灣 貝索公司)，顯微鏡。

常規(guī)使用微柱凝膠卡式法，嚴(yán) 格按試劑說明書操作規(guī)程操作。 次側(cè)交叉不合時(shí)，復(fù)核供受者 ABO 血型（正反定型），再對(duì)獻(xiàn)血者血 漿作不規(guī)則抗體篩查和對(duì)患者紅細(xì)胞作自身對(duì)照 和直接抗人球蛋白試驗(yàn)， 患者直接抗人球蛋白試 驗(yàn)陽性時(shí)， 觀察其是否高于或等于次側(cè)交叉凝集 強(qiáng)度，并用凝聚胺法再次進(jìn)行交叉配血。

次側(cè)交叉配血不合 47 例中，受血者直抗陽性 36 例，占總數(shù)的 76.6%，患者血型鑒定錯(cuò)誤 8 例， 獻(xiàn)血者血型錯(cuò)誤 1 例， 獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體陽性 2 例，分別占 17.0%，2.1%和 4.3%。 47 例交叉配血次 則不合原因分析見表 1。

3 討論

上海博迅醫(yī)療生物儀器股份有限公司認(rèn)為臨床輸血前必須進(jìn)行交叉配血， 確定供血者 與受血者血液是否相合， 以避免溶血性輸血反應(yīng) 的發(fā)生。 進(jìn)行次側(cè)交叉配血，能夠發(fā)現(xiàn)供血者、受血者 血型錯(cuò)誤。 當(dāng)遇到配血次側(cè)有凝集時(shí)必須先復(fù)核 患者和獻(xiàn)血者的 ABO 血型。 附表結(jié)果顯示有 8 例 患者血型錯(cuò)誤被發(fā)現(xiàn)， 有臨床醫(yī)生申請(qǐng)單填寫錯(cuò) 誤，輸血科工作人員未按先檢測(cè)血型，再交叉配血 流程，而是根據(jù)所填血型直接交叉配血，此行為嚴(yán) 重違反操作規(guī)程，應(yīng)杜絕。 患者標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤也不能忽視，我們?cè)诮徊媾溲l(fā)現(xiàn)次側(cè)不符時(shí)，復(fù)核受 血者血型錯(cuò)誤，與入院初查血型不符，追查原因?yàn)?護(hù)理人員同時(shí)采集兩個(gè)患者標(biāo)本，致張冠李戴。 目 前采供血機(jī)構(gòu)對(duì)獻(xiàn)血者也進(jìn)行 ABO 正反定型，但 仍存在血型標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤或血型誤定的可能性。 我們 就遇到 1 例在常規(guī)交叉配血次側(cè)凝集時(shí)， 復(fù)核獻(xiàn) 血者血型是“A”被標(biāo)識(shí)為“AB”，從而避免了一次輸血事故。