新生兒 ＡＢＯ 溶血?。ǎ粒拢希龋模危┦悄阁w受到胎 兒紅細胞抗原刺激而產(chǎn)生ＩｇＧ 類血型抗體，該抗體可 以通過胎盤屏障進入胎兒的體內(nèi)，致敏胎兒的紅細 胞，并被胎兒的單核巨噬系統(tǒng)處理，從而引起胎兒或 新生兒紅細胞被破壞而導(dǎo)致免疫性溶血。在我國， 母嬰 ＡＢＯ 血型系統(tǒng)不合占比較高。因此，孕婦產(chǎn)前 檢查ＩｇＧ 血型抗體效價，并分析其與新生兒溶血病 （ＨＤＮ）的發(fā)病率關(guān)系，是早期預(yù)防及后期輔助診斷 ＡＢＯ－ＨＤＮ 的有效方法。本研究通過對入組的５６ 例 Ｏ 型 Ｒｈ（Ｄ）陽性孕婦進行產(chǎn)前ＩｇＧ 血型抗體效價 檢測，對其分娩后的新生兒進行 ＡＢＯ－ＨＤＮ３項的檢 測，探討孕婦產(chǎn)前ＩｇＧ 血型抗體效價與 ＡＢＯ－ＨＤＮ 發(fā) 生率之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

１ 資料與方法

１．１ 一般資料

隨機選取本院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的５６ 例 Ｏ 型 Ｒｈ（Ｄ）陽性孕婦，年齡２２～３６歲，中位年齡 ３２歲；孕期２１～２５周，中位孕期２３周。納入標(biāo)準(zhǔn)：本 院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢，身體健康，孕 期 未 見 異 常 的 孕 婦。 排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前不規(guī)則抗體陽性、患有自身免疫性溶 血性疾病或其他原因?qū)е碌母鞣N溶血性疾病、有輸血 史等。孕婦均進行第一次產(chǎn)前 ＡＢＯ 血型抗體效價檢 測，記錄相關(guān)參數(shù)，包括孕婦 ＡＢＯ 血型、ＩｇＧ 血型抗 體效價、不規(guī)則抗體、血常規(guī)等。

１．２ 試劑

ＡＢＯ 反定型用紅細胞及抗 Ａ、抗 Ｂ、抗 Ｄ 標(biāo)準(zhǔn)血清、不規(guī)則抗體檢測試劑、２－巰基乙醇（２－Ｍｅ） 均為上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)；ＡＢＯ 血 型卡、抗人球蛋白微柱凝膠檢測卡均為長春博訊生物 技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

１．３ 方法

１．３．１ 抗體效價檢測

采集孕婦產(chǎn)前靜脈血液標(biāo) 本，進行血常規(guī)、ＡＢＯ 血型、不規(guī)則抗體及ＩｇＧ 血型 抗體效價檢測。血常規(guī)檢測采用 Ｓｙｓｍｅｘ－ＸＮ９０００全 自動血細胞分析儀檢測；ＡＢＯ 血型鑒定采用２次復(fù) 核方式，第１次用微柱凝膠卡法作正反定型確定孕婦 血型，第２次使用抗 Ａ、抗 Ｂ、抗 Ｄ 標(biāo)準(zhǔn)血清及 ＡＢＯ 反定型用紅細胞，采用試管法作正反定型復(fù)核孕婦血 型。不規(guī)則抗體試驗：采用博迅抗人球蛋白微柱凝膠 卡按試劑盒說明書操作。孕婦產(chǎn)前ＩｇＧ 血型抗體效 價試驗：采用抗人球蛋白微柱凝膠卡法按照２－Ｍｅ試 劑說明書操作，具體分３個步驟進行試驗，第１步將 孕婦血清與２－Ｍｅ按照１∶２、１∶４、１∶８、１∶１６、１∶３２、 １∶６４、１∶１２８、１∶２５６、１∶５１２、１∶１０２４的比例在標(biāo) 記好的試管內(nèi)稀釋；第２步將稀釋液放置３７ ℃恒溫水 浴箱１５ｍｉｎ進行ＩｇＭ 抗體裂解操作（裂解后溶液需 用 ＡＢＯ 反定型用紅細胞溶液驗證裂解是否完全，若未完全裂解需用０．９％氯化鈉溶液稀釋下一個比例重 新裂解，裂解后重復(fù)第２個步驟）；第３步用裂解后溶 液與０．８％的 Ａ 型或Ｂ型反定型用紅細胞溶液按照１ ∶１比例加入抗人球蛋白微柱凝膠卡中進行孕婦產(chǎn)前 抗體效價檢測。

１．３．２ ＡＢＯ－ＨＤＮ３項檢測

用微柱凝膠卡法對新 生兒血型及 ＡＢＯ－ＨＤＮ３項檢測，其中包括間接抗人 球蛋白試驗（ＩＡＴ）、直接抗人球蛋白試驗（ＤＡＴ）、抗 體釋放試驗。ＩＡＴ 及 ＤＡＴ 兩項試驗按照抗人球蛋 白卡試劑說明書進行操作；抗體釋放試驗分 ３ 個步 驟：第１步用生理鹽水洗滌壓積紅細胞３～５次（洗滌 末次吸出上清液，作抗體釋放試驗的陰性對照，以驗 證洗滌是否充分）；第２步加入等體積的生理鹽水充 分混勻后置５６ ℃水浴箱１０ｍｉｎ；第３步離心后取出 上清液（即放散液）加入抗人球卡并加入洗滌末次的 上清液作為陰性對照，進行抗體檢測。

１．４ 結(jié)果判斷

ＡＢＯ－ＨＤＮ 的診斷包括以下幾點： 母嬰血型不同、ＤＡＴ、ＩＡＴ 和抗體釋放試驗的結(jié)果。 以抗體釋放試驗陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合新生兒血紅蛋 白、膽 紅 素 水 平 等 臨 床 數(shù) 據(jù) 及 其 臨 床 癥 狀 來 診 斷 ＡＢＯ－ＨＤＮ。見表１。

１．５ 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 ＳＰＳＳ２０．０軟件對數(shù)據(jù)進行 分析。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ ２ 檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２ 結(jié) 果

結(jié)果顯示，５６例 Ｏ 型 Ｒｈ（Ｄ）陽性孕婦產(chǎn)前抗體效價以低效價為主， ９０．７％的孕婦抗體效價在１∶２５６以下，其中，５０．０％ 的孕婦抗體效價≤１∶６４，抗體效價＜１∶６４的患者占 ２５．９％，抗體效價為１∶６４的患者占２４．１％?？贵w效 價為１∶１２８的患者占１８．５％，抗體效價為１∶２５６的 患者 占 ２２．２％，抗 體 效 價 ≥１∶５１２ 僅 占 總 數(shù) 的 ９．３％。以孕婦產(chǎn)前ＩｇＧ 血型抗體效價１∶６４作為界值， 將入組的孕婦按照參考值分為兩組。結(jié)果顯示，產(chǎn)前 ＩｇＧ 血型抗體效價≥１∶６４組 ＡＢＯ－ＨＤＮ 陽性檢出 率高于產(chǎn)前效價＜１∶６４組（Ｐ＝０．０２）。產(chǎn)前抗體效 價＜１∶６４、１∶６４、１∶１２８、１∶２５６、≥１∶５１２ 的 ＡＢＯ－ＨＤＮ 檢 出 率 分 別 為５６．３％、６９．２％、９０．０％、 ９１．７％、１００．０％。對５６例新 生兒按 ＡＢＯ 血型進行分組，Ａ 型新生兒 ＡＢＯ－ＨＤＮ 陽性率為７２．７％，Ｂ型 ＡＢＯ－ＨＤＮ 陽性率為７９．４％， Ｂ型新生兒 ＡＢＯ－ＨＤＮ 陽性率高于 Ａ 型，但差異無統(tǒng) 計學(xué)意義（Ｐ＝０．５６）。進一步研究分析發(fā)現(xiàn)，在ＩｇＧ 血型抗體 ＜１∶６４ 和 １∶６４ 的孕婦中，Ｂ 型 新 生 兒 ＡＢＯ－ＨＤＮ 檢出率高于 Ａ 型，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Ｐ＞０．０５）；在ＩｇＧ 血型抗體１∶１２８和１∶２５６孕婦 中，Ａ 型新生兒 ＡＢＯ－ＨＤＮ 檢出率則高于 Ｂ 型，差異 有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。ＩｇＧ 血型抗體≥１∶５１２的 孕婦中，Ａ 型新生兒與Ｂ型新生兒 ＡＢＯ－ＨＤＮ 檢出率 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。

３ 討 論 　　

上海博迅通過動態(tài)監(jiān)測孕婦產(chǎn)前ＩｇＧ 血型抗體效價水平對預(yù) 防 ＡＢＯ－ＨＤＮ 發(fā)生有著重要意義。胎兒紅細胞抗 原免疫母體產(chǎn)生的ＩｇＧ 血型抗體能通過胎盤屏障與 胎兒的紅細胞血型抗原相結(jié)合，分娩后，容易引起新生兒發(fā)生肝脾腫大、膽紅素腦病甚至死亡等溶血病特 征，嚴(yán)重威脅新生兒的健康乃至生命安全。因此， 對孕婦進行產(chǎn)前ＩｇＧ 血型抗體效價檢測，可以判斷孕 婦血中是否存在ＩｇＧ 類血型抗體，從而有效地預(yù)防 ＡＢＯ－ＨＤＮ。 本次研究通過對入組的５６例 Ｏ 型 Ｒｈ（Ｄ）陽性的 孕婦進行產(chǎn)前ＩｇＧ 血型抗體效價檢測，并對孕婦分娩 后的新生兒進行 ＤＡＴ、ＩＡＴ 及抗體釋放試驗的檢測， 通過收集孕婦產(chǎn)前血型抗體效價結(jié)果及 ＡＢＯ－ＨＤＮ３ 項試驗結(jié)果來判斷 ＡＢＯ－ＨＤＮ 的發(fā)生情況，研究結(jié)果 顯示，５０．０％的孕婦產(chǎn)前抗體效價≤１∶６４，這提示在 日常檢測中應(yīng)該注意預(yù)防漏檢低效價的樣本。由此 可見，設(shè)定孕婦產(chǎn)前抗體參考值，對預(yù)測 ＡＢＯ－ＨＤＮ 的價值意義重大。