呼吸機(jī)作為人工替代自主通氣的機(jī)械通氣設(shè)備， 對呼吸功能障礙的急危重癥患者的救治極為重要。隨 著呼吸機(jī)設(shè)備的不斷發(fā)展和普及，以及醫(yī)院對呼吸機(jī) 需求的增加，醫(yī)院的呼吸機(jī)規(guī)模也越來越大。呼吸機(jī) 在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得大多數(shù)的急危重癥患者病 情得以康復(fù)和改善，延長了其生命，但同時也存在一些 難以避免的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。呼吸機(jī)相關(guān)性 肺炎作為機(jī)械通氣最常見的一種并發(fā)癥，是指氣管切 開或插管的患者在接受機(jī)械通氣 48 h 后或撤機(jī)拔管 48 h 內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。研究表明呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 發(fā)病率為 9. 7% ～ 48. 4%，病死率 21. 2% ～ 43. 2%。 由于其高發(fā)生率，高病死率，高醫(yī)療費(fèi)用的特征，已嚴(yán) 重影響呼吸機(jī)的治療效果和急危重癥患者救治的成功 率。多項(xiàng)臨床研究表明，有效規(guī)范的呼吸機(jī)消毒是 降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率不可忽視的環(huán)節(jié)。雖然 我國臨床工作者對呼吸機(jī)消毒方法作了大量的研究， 并取得了良好的效果，但目前并未見到我國不同醫(yī)院 間呼吸機(jī)消毒現(xiàn)狀的比較和研究，本文通過對 286 家 醫(yī)院呼吸機(jī)消毒現(xiàn)況進(jìn)行問卷調(diào)查，探討不同級別醫(yī) 院呼吸機(jī)消毒現(xiàn)況的差別。

1 對象與方法

1. 1 對象

采用隨機(jī)抽樣的方法，在 2017 年 4－6 月 對全國范圍內(nèi)的 286 家醫(yī)院參與呼吸機(jī)管理的工作組 開展醫(yī)院呼吸機(jī)消毒現(xiàn)況的問卷調(diào)查。參與本次調(diào)查 的三 甲 醫(yī) 院 有 168 ( 58. 74%) 家，三 乙 醫(yī) 院 有 42 ( 14. 67%) 家，二甲醫(yī)院有 61( 21. 33%) 家，二乙醫(yī)院 有 15( 5. 24%) 家。

1. 2 方法

本次調(diào)查問卷根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和本次調(diào)查 目的自行設(shè)計，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般 情況，如職業(yè)、工作年限、學(xué)歷、職稱等，以及醫(yī)院的呼 吸機(jī)常規(guī)消毒、管路消毒、消毒方式、內(nèi)部氣路消毒、過 濾器消毒等方面。問卷調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且合格的 調(diào)查員執(zhí)行，問卷以微信的形式將問卷星 APP 向呼吸 機(jī)相關(guān)工作人員發(fā)放，調(diào)查員對回收問卷的完整性、準(zhǔn) 確性和有效性等情況進(jìn)行審查，對于不完整性問卷，調(diào) 查員進(jìn)行電話回訪確認(rèn)。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)分析

從問卷星 APP 中導(dǎo)出 Excel 表格 數(shù)據(jù)，并用 Excel 2010 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用 SPSS 21. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計，利用卡方檢驗(yàn)或 Fisher 確切概率法檢驗(yàn)比較呼吸機(jī)氣管消毒和更換情況 在不同級別醫(yī)院間的分布差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α= 0. 05。

2 結(jié) 果

在調(diào)查的 286 家醫(yī)院中， 73. 43%的醫(yī)院呼吸機(jī)日常消毒和維護(hù)主要由護(hù)士負(fù) 責(zé)。43. 36%、36. 71%和 33. 21%的醫(yī)院分別采用環(huán)氧 乙烷、酒精浸泡、高溫高壓的方式對呼吸機(jī)外部管路消毒。44. 41% 的醫(yī)院對呼吸機(jī)內(nèi)氣路進(jìn)行消毒， 70. 63%的醫(yī)院能夠?qū)粑鼨C(jī)重復(fù)使用的細(xì)菌過濾器 進(jìn)行消毒，72. 38%的醫(yī)院能夠?qū)粑鼨C(jī)一次性細(xì)菌過 濾器進(jìn)行更換。見表 1。


3 討 論

臨床上使用呼吸機(jī)的患者一般都是需要呼吸支持 的急危重癥患者，此類患者具有病情危重，免疫力低， 易感染的特點(diǎn)，在搶救和治療的過程中極易發(fā)生呼吸 機(jī)相關(guān)性肺炎等醫(yī)院感染并發(fā)癥，降低呼吸機(jī)相關(guān) 并發(fā)癥能夠改善急危重癥患者救治的成功率，減輕患 者痛苦，減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本。有研究表 明呼吸機(jī)使用時間越長，呼吸機(jī)管路細(xì)菌檢出率就越 高，規(guī)范科學(xué)的呼吸機(jī)消毒能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān) 性肺炎的發(fā)病率。